甲亢危象|mNGS带来一线希望
病例概况
病史：患者，女，14岁，因“确诊甲亢1年，发热伴心慌2天”于2021年10月28日收入青岛大学附属医院重症医学科。入院2天前，出现上呼吸道感染症状、咽痛，发热39℃，1天前出现呕吐，持续高热，外院血常规提示粒缺。
入院检查：体温37.3℃，急性 病容、精神恍惚，肺部查体未见异常，心脏听诊及腹部触诊未见异常。辅助检查提示粒细胞缺乏，CRP、PCT升高，甲状腺、肝脏、肾脏及心肌酶检查指标均异常。肺部CT提示双肺多发高密度影，临床首先考虑感染。
图 辅助检查
入院诊断：1.甲状腺功能亢进；2.甲状腺危象；3.粒细胞Ⅳ度缺乏；4.脓毒症；5.多脏器功能衰竭；6.重症肺炎；7.败血症可能；8.电解质紊乱。
诊疗经过：患者病情危重，入院停用赛治，转糖皮质激素并进行血浆置换，同时积极寻找感染源，留取外周血、痰液、肺泡灌洗液以及尿液样本进行培养以及化验，使用亚胺培南西司他丁、阿奇霉素及奥司他韦进行初步的经验性抗感染。
入院第二天，仍然高热38.8℃，患者出现烦躁、呼吸急促、双肺呼吸音粗、窦性心率过快，CRP 86.45mg/L，PCT 19.88ng/mL，院内G试验、GM试验均为阴性，呼吸道9项筛查阴性。为快速明确感染病原体，选取外周血和痰液样本送检mNGS，并增加万古霉素进行抗感染治疗。
11月1日院内培养结果回报外周血、痰液、尿液以及肺泡灌洗液培养均为阴性，而同一天mNGS检测结果显示，肺泡灌洗液中检出鼻病毒β亚型、肺炎克雷伯菌以及金黄 色葡萄球菌，外周血中检出金黄 色葡萄球菌。临床根据mNGS检测结果调整用药方案，停用阿奇霉素，使用亚胺培南西司他丁、万古霉素以及奥司他韦联合抗感染。随着抗感染治疗方案的调整，患者的体温、C反应蛋白逐渐降低，同时增加人粒细胞刺 激因子注射液，患者的白细胞以及中心粒细胞比值也逐渐恢复至正常水平。
考虑患者的病情逐渐好转，11月5日，抗生 素降阶治疗调整为哌拉西林他唑巴坦联合万古霉素，经过长达一个月的抗感染治疗，于12月5日患者恢复出院。
图 抗感染方案调整
图 体温变化
图C反应蛋白变化
图 白细胞变化
图 中性粒细胞比值变化
案例小结：
该病例中患者入院诊断为甲亢危象、脓毒症、多脏器衰竭、重症肺炎等，病情危重且进展迅速，需要快速明确病原进行精准治疗；
院内多种病原学检测如培养、G试验、GM试验和抗原抗体等均为阴性的情况下，mNGS负重出战，精准锁定病原体，为临床后续的治疗提供了准确的方向；
抗生素调整后患者的病情迅速好转再一次证明了mNGS检测感染病原体的敏感和准确。与临床传统病原检测方法相比，mNGS具有时效强、覆盖广以及敏感性高的优势。尤其在重症感染中，mNGS可尽早明确病原，辅助临床治疗，为患者的生命带来一线曙光。
该案例使用了迪飞医学迪感康mNGS检测技术